No calcanhar de Aquiles, a seta foi direcionada e entrou. Na junção do esmalte e cemento, janelas de dentina podem facilitar o início da Reabsorção Cervical Externa.
Toda estrutura ou sistema tem um ponto fraco, quase sempre referido como “calcanhar de Aquiles”. Os dentes tambémtêm e corresponde ao ponto de encontro entre o esmalte da coroa com o cemento da raiz. Justamente onde a gengiva se encontra com os dentes e os rodeiam. Este ponto de encontro é conhecido como junção amelocementária e forma uma linha que contorna esta parte do dente, conhecida como região cervical dos dentes.
AQUILES
Na mitologia grega narra-se que Aquiles deva ser o mais popular dos heróis, pois ganhou muitas batalhas para os atenienses. Sua mãe, ao tomar o filho no colo, o levou para banhá-lo nas águas venenosas, porém sagradas de um rio ou lago, segurando-o pelo tornozelo, imergindo-o e criando uma película invisível no corpo. Os inimigos lançavamarmas contra seu corpo, mas nada entrava na pele protegida.
No lugar que a mãe segurou no tornozelo, a água não criou uma película protetora, ficou ali uma janela ou gap exposto do corpo. Conta a lenda que, um dia antes da guerra de Troia, na cercania da cidade, Aquiles profanou o templo de Apolo, uma poderosa divindade. Irado, em plena batalha da invasão da cidade, no dia seguinte, Apolo direcionou uma das setas do inimigo para seu tornozelo, penetrando,impiedosamente, tirando-lhe a vida. Esta é quase a descrição da cena final do filme Troia, com Brad Pitt.
FOI IMPORTANTE
Até o ano 2000 se achava que em apenas 10% dos dentes, na linha de contorno cervical, se tinha áreas ou janelas microscópicas em que o esmalte e o cemento não se encontravam e deixavam exposta a dentina subjacente, delicadamente recoberta pelo gel da gengiva chamado matriz extracelular.
Era um trabalho com mais de cem anos, mas eu e LR Neuvald, uma orientada na pós-graduação, achávamos que não era bem assim, pois Choquet (1899) havia visto isto em cortes por desgaste ao microscópio comum, onde se via um corte apenas por dente.
Resolvemos examinar os dentes ao microscópio eletrônico de varredura, onde em 3D com milhares de vezes aumentados, víamos toda a circunferência do dente. Pegamos dentes de todos os grupos e dezenas deles para serem examinados. Descobrimos que na verdade, todos os dentes humanos tinham janelas ou gaps de dentina nesta linha de contorno cervical ou junção amelocementária.Publicamos o artigo na principal revista estadunidense e o trabalho virou até hoje um campeão de citação no assunto, afinal mudamos um conhecimento secular. Ficamos muito felizes pela sua relevância que dura 25 anos.
POR QUÊ?
O que faz a junção amelocementária ser um calcanhar de Aquiles? É incrível, mas os dentes são formados nos humanos às escondidas do sistema imunológico que reconhece tudo que for diferente ou estranho e tenha proteínas. O catálogo destas proteínas foi feito ainda na vida intrauterina e é usado pelos macrófagos para este reconhecimento de estranheza.
Não caberia tantos dentes nos maxilares, decíduos e permanentes, então se resolveu formá-los mais tarde, depois do nascimento, mas aí precisou ser às escondidas. Proteínasestranhas são chamadas de antígenos e, às escondidas, são antígenos sequestrados.
Assim, qualquer traumatismo dentário que consiga se concentrar na região cervical do dente, na vizinhança da junção, promove uma inflamação que dissolve o gel da gengiva e as janelas ou gaps de dentina ficam desprotegidas e os macrófagos descobrem que ali têm antígenos sequestrados. Com mediadores, convocam os osteoclastos para iniciar um processo de Reabsorção Cervical Externapara retirá-los.
Se não levantar a gengiva com cirurgia e fechar esta área com cavidade, se pode levar a perda do dentes em meses de evolução, pois o processo é indolor. Na maioria das vezes, nem precisa fazer o canal, é só proteger a polpa e restabelecer a estética, com prognostico muito bom.
REFLEXÃO FINAL
A região cervical se relaciona com a gengiva e devemos tomar todo o cuidado para não traumatizar, pois é o calcanhar de Aquiles. O profissional toma todo o cuidado nas anestesias, colocação de grampos e tracionamentos de caninos, mas os pacientes são os principais causadores, pois abrem garrafas de cervejas com os dentes, praticam esportes sem protetores dentários ou não tomam medidas preventivas em casos de possíveis acidentes com traumatismo dentario. Orientemos.
(Alberto Consolaro – Professor Titular da USP e Colunista de Ciências do JC)
Legenda Figura
No calcanhar de Aquiles, a seta foi direcionada e entrou. Na junção do esmalte e cemento, janelas de dentina podem facilitar o início da Reabsorção Cervical Externa.