Manifestação gengival em paciente com leucemia.
O vaso sanguíneo é como a mangueira que rega as plantas no jardim, mas cheia de orifícios que deixam passar líquidos e até sangue para os tecidos. Esta parede é formada por células endoteliais que se unem para formar o tubo e deixar o sangue passar, uma verdadeira passarela. A união dessas células da parede dos vasos é feita por uma substância cimentante rica em glicosaminas glicanas, como fosse uma cola.
O epitélio da mucosa é formado por 15 a 30 camadas de células epiteliais uma sobre a outra, unidas como resistente revestimento. Abaixo do epitélio tem-se a submucosa composta por um gel de células parecido com o sagu, onde as bolinhas são as células. Este gel também tem glicosaminas glicanas formar o colágeno que dá firmeza aos tecidos.
Para a formação substâncias intercelulares do epitélio, vasos, gel e colágeno, é essencial a participação da coenzima chamada vitamina C ou ácido ascórbico. No mundo atual, praticamente não se tem mais sua carência, mesmo que mínima, pela sua disponibilidade incrível nos alimentos.
Antigamente sua carência ocorria, pois, as pessoas não comiam nada que tinha vitamina C como os frutos, legumes e outros alimentos naturais. Quase se comia apenas carne e outros produtos que não a contém e se alguém tivesse outros hábitos alimentares, logo desconfiariam desta pessoa.
Nestes casos, a gengiva ficava avermelhada, aumentada, inchada e quase esponjosa., sangrante ao menor toque, quase que espontaneamente pela fragilidade da união das células na parede dos vasos. Assim como a mucosa e até a pele ficava muito frágil sangrando facilmente. Este quadro se chamava e ainda se chama escorbuto, mas no mundo, praticamente inexiste, pois ninguém chega a ficar carente de vitamina C a este ponto de gravidade. Nossa alimentação atual é mais do que suficiente.
Na época das descobertas, se perdiam mais da metade dos homens para o escorbuto, que morriam e eram jogados em alto mar. Depois descobriu-se que juntos com os alimentos convencionais, tinha que se levar limões e laranjas para serem ingeridos todos os dias pelos marujos. E assim acabou-se com a tragédia do escorbuto. No nordeste, onde os holandeses moraram por muito tempo, para evitar o escorbuto, ingeriam diariamente o caju, um dos alimentos ricos em vitamina C.
LEUCEMIAS
Hoje se alguém tiver gengivas inflamadas e sangrante, a primeira coisa que devemos pensar é em acúmulo de placa dentobacteriana por falta de uma higiene eficiente adequada. Pode ser também uma hiperplasia gengival associada a medicamentos que o paciente ingere continuadamente como a dilantina, ciclosporina, nifedipine e outras., mas se nada disso for confirmado, pode ser uma infiltração gengival de células associada a uma quadro de leucemia, um tipo de neoplasia maligna que se origina na medula óssea e se distribui para o sangue.
Muitos casos de leucemias são diagnosticados por cirurgião dentista que suspeita clinicamente e encaminha o paciente para o hematologista, ou algumas vezes faz uma biopsia incisional e partir do laudo do patologista, faz este encaminhamento. As vezes, o quadro é unicamente gengival, mas pode-se ter petéquias sangramentos e outras manifestações na boca e no corpo.
A infiltração de leucemias nos tecidos gengivais ocorre, principalmente, quando há um quadro de higiene inadequada associado pela sensibilidade exagerada e pelo sangramento excessivo, pois a produção de plaquetas está muito comprometida. Uma limpeza por profissional na gengiva, pode fazer o quadro regredir.
REFLEXÃO FINAL
Nas redes sociais e outras mídias, muitos casos são apresentados equivocamente como escorbuto em pleno 2025, mas se deveria pesquisar as outras situações para depois, em último caso pensar no escorbuto, um quadro que foi eliminado no mundo todo, mesmo nos países com pobreza extrema. O diagnostico precoce da manifestação bucal da leucemia salva vidas e devemos estar atento a esta possibilidade encaminhando os casos suspeitos ou os confirmados microscopicamente.