Alinhadores posicionados e os osteoclastos mobilizados em vermelho no osso em verde.Alberto Consolaro
Temos 206 ossos e uma das funções é atuar como reserva de minerais no equilíbrio iônico dos tecidos. O principal mineral é o cálcio e, se faltar ou sobrar no sangue, corremos risco de vida.
O nível sanguíneo de cálcio deve variar pouco e o controle é sofisticado envolvendo a tireoide e as paratireoides. Quando o nível de cálcio aumenta, a tireoide libera o hormônio calcitonina que inibe a reabsorção óssea. Quando diminui, as paratireoides liberam paratormônio que estimula os osteoclastos a reabsorverem o osso e repõe-se os níveis minerais.
No esqueleto, temos 2 a 3 milhões de osteoclastos promovendo reabsorção óssea. Já os osteoblastos fabricamosso à medida que precisamos. Quem controla estas duas populações de células são os osteócitos, que vivem dentro da parte mineralizada do osso como uma rede de alta conectividade que controla todas as propriedades como design, densidade, forma, tamanho etc.
OSTEOCLASTOS
Os locais onde tendões, ligamentos e músculos se inserem no osso são muito especiais, pois integram-se para darmos mobilidade e dinâmica, fazendo as articulações funcionarem. Nas interfaces das articulações temos muitososteoblastos e quase nada de osteoclastos.
Cada dente humano tem uma articulação com o osso, formada pelo ligamento periodontal que corresponde a um tecido mole em forma de membrana com 0,2 a 0,4mm de espessura. Ele amortece as forças mastigatórias de forma muito eficiente e praticamente não tem osteoclastos nas suas superfícies ósseas voltadas para o dente. A preocupação é amortecer as forças, pois osso nunca contacta dente.
FIXOS OU MÓVEIS
Quando se coloca um aparelho ortodôntico fixo, as forças estimulam os osteoclastos e osteoblastos a remodelarem o osso e mudam os dentes de posição de forma controlada pelo profissional ao aplicar forças necessárias e planejadas. Os osteoclastos chegam e persistem, pois os aparelhos são fixos e as forças continuadamente aplicadas.
Quando se usa aparelhos ortodônticos móveis, a movimentação dentária e óssea demora para iniciar igual aos dos aparelhos fixos, ou seja, 10-12 horas para que os osteoclastos cheguem até o local e o remodele. Só que os aparelhos moveis podem ser removidos pelo paciente e se fizer isto por períodos maiores que 30 minutos, quando voltar a colocar de novo os aparelhos, vai começar tudo de novo. Isto vai atrasar todo o processo, atrasando tratamentoe comprometendo resultados. Talvez, isto explica por que os aparelhos ortodônticos moveis foram deixados de lado.
ALINHADORES.
O aparecimento dos alinhadores ou aparelhos ortodônticos móveis invisíveis ou transparentes, modificou o perfil da ortodontia. Pessoas que nunca pensaram em usar aparelhos, passaram a fazê-lo. Virou uma febre o seu uso, mas nem sempre funcionava, demorava muito, além dos casos em que funcionava muito bem. Mas porque isto acontecia, me perguntavam!
Para os osteoclastos começarem a reabsorver o osso no ligamento periodontal e mudar o dente de lugar, eles precisam ser mobilizados ou atraídos para o local. Isto ocorre por mediadores liberados quando as células são deformadas pelas forças ou pela redução de oxigênio nacompressão dos vasos. Esta mobilização demora 10-12 horas e os pacientes nem sempre usam o aparelho de forma contínua. A cada 30 minutos de suspensão, os tecidos terão em que começar tudo de novo. Osteoclastos normalmente não moram no ligamento periodontal.
REFLEXÃO FINAL
Para funcionar bem, os alinhadores precisam ser usados de forma contínua por parte do paciente, removendo-o apenas por pequenos períodos de tempo para higiene, alimentação ou outra atividade qualquer. O paciente é o protagonista principal do tratamento com alinhadores. Se ele não assumir este protagonismo, o tratamento tende a ser insuficiente e os resultados ficam comprometidos ou pífios. O paciente deve saber disto! Converse muito com ele! Esta é a explicação.